Reclamacions

* Els camps són obligatoris

Dades del pacient

Cognoms*

Nom*

DNI/NIE/Passaport*

Telèfon i/o email*

Data de naixement

Adreça postal

Codi de la targeta de salut

Dades de la persona que presenta la reclamació en nom d'un tercer

Si esteu emplenant aquest formulari en nom d'una altra persona, faciliteu a continuació les vostres dades personals:

Cognoms

Nom

DNI/NIE/Passaport

Telèfon i/o email

Data de naixement

Adreça postal

Codi de la targeta de salut

Exposició de la reclamació*

La persona remitent dona el seu consentiment per tal que l'AECT-Hospital de Cerdanya tracti les seves dades -amb la finalitat d'atendre la seva petició- de conformitat amb Reglament (UE) 2016/679, de 27 d'abril de 2016. Podeu accedir a la política de privacitat completa aquí *